Форма отзыва согласия на обработку персональных данных

Приложение № 3 к Политике обработки персональных данных

Индивидуальному предпринимателю

Валиеву Айхану

ИНН 771984767400

E-mail: dorutun@gmail.com

Тел: +7 (977) 763-22-05

от ____________________________________ ^{(ФИО субъекта персональных данных)}

адрес: ________________________________, телефон: _____________,

адрес электронной почты: _______________

ОТЗЫВ

согласия на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________ (далее – «Пользователь»), (ФИО субъекта персональных данных)

_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (персональные данные, идентифицирующие субъекта персональных данных, которые были предоставлены Оператору, например, паспортные данные, номер телефона, электронная почта)

в ответ на запрос согласия на обработку персональных данных заявил о согласии на обработку индивидуальным предпринимателем Валиевым Айханом (далее – «Оператор») персональных данных на условиях, изложенных в Политике обработки персональных данных.

Руководствуясь ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», заявляю Оператору об отзыве указанного согласия на обработку персональных данных и прошу прекратить их дальнейшую обработку.

«____» ______________ _____ года

Пользователь: __________________________ /_______________/ (подпись) (Фамилия И.О.)